Операція на катаракту: що змінилося у заміні помутнілого кришталика за останні роки (Частина друга)

Частина перша - https://ailas.44.ua/news/180800

Фемтосекундний лазер: крок вперед чи в сторону?

На початку 2010-х років у хірургії катаракти з’явилася технологія, що преса охрестила революційною: лазерна хірургія катаракти з використанням фемтосекундного лазера (FLACS). Замість ручних мікроінструментів лазер виконує кілька ключових кроків – розріз рогівки, капсулотомію (розкриття передньої капсули кришталика) та попереднє подрібнення ядра кришталика. Точність лазерного розрізу дійсно вища, ніж ручного, а капсулотомія виходить ідеально круглою та центрованою.

Однак після десятиліття клінічного застосування картина виявилася складнішою, ніж могла здатися на початку. Численні метааналізи показали: порівняно зі стандартною факоемульсифікацією в руках досвідченого хірурга, FLACS дає лише незначну перевагу за клінічними результатами. При цьому технологія суттєво дорожча – і у вартості обладнання, і у вартості процедури для пацієнта. Крім того, певна частина катарактальних операцій за будь-яких умов все одно завершується стандартною факоемульсифікацією, бо лазер лише готує тканини, а не замінює ультразвукове видалення. З огляду на це FLACS, попри певний потенціал – особливо у складних випадках і для преміальних ІОЛ, так і не став загальноприйнятим стандартом.

Паралельно розвиваються й інші підходи до підвищення точності: системи автоматизованої капсулотомії (наприклад, Zepto); інтраопераційна оптична когерентна томографія (ОКТ), що дає хірургу тривимірне зображення структур ока у режимі реального часу; інтраопераційна аберометрія – вимірювання рефракції ока безпосередньо під час операції для точнішого вибору сили ІОЛ. Ці інструменти поступово входять у практику провідних західних клінік і дійсно покращують результати, особливо у нестандартних клінічних ситуаціях.

Несподіваний аргумент: операція з приводу катаракти та збереження когнітивних функцій

Одним із найцікавіших і найменш очікуваних відкриттів останніх років стали дані про вплив хірургії катаракти на когнітивний статус пацієнтів, їхній інтелектуальний стан. Кілька великих досліджень засвідчили: у людей, яким своєчасно виконали операцію катаракти, когнітивні функції зберігаються значно краще, ніж у тих, хто відмовився від операції чи відклав її на невизначений термін. Механізм цього зв’язку пов’язаний із тим, що зоровий дефіцит обмежує соціальну активність, читання, пізнавальну діяльність – і тим самим прискорює вікове зниження пам’яті та мислення. Відновлення зору після операції буквально «повертає» людину до повноцінного когнітивного навантаження.

Цей факт ще раз підкреслює: у постійного відкладання часу операції катаракти можуть бути небажані психологічні наслідки. Якщо катаракта вже помітно впливає на якість зору та повсякденне життя, затримка не зменшує ризиків – навпаки, вона може коштувати дорожче, ніж здається на перший погляд.

Роботизація та штучний інтелект: майбутнє, що вже торкнулося сьогодення

Роботизована хірургія поки залишається переважно предметом клінічних досліджень в офтальмології, але перші кроки вже зроблені. Системи на кшталт IRISS здатні виконувати капсулотомію та видаляти кортекс (зовнійшній шар) кришталика з точністю, недосяжною для людської руки через природний тремор. Новітні фемтосекундні лазери, як-от система Keranova, розробляють здатність розсікати кришталик на рівномірні мікрооб’єми розміром близько 200 мкм, що теоретично дозволяє аспірувати їх без ультразвукової енергії взагалі.

Штучний інтелект проникає в іншу ключову ділянку – проєктування самих лінз. Зокрема, компанія Rayner 2024 року представила ІОЛ, геометрія якої розроблена алгоритмами машинного навчання для оптимізації якості зображення. ШІ-системи також активно використовуються для передопераційного аналізу біометричних даних ока та вибору оптимальної формули розрахунку сили ІОЛ у складних клінічних випадках – наприклад, після попередньої лазерної корекції зору. Тут є реальний і вже клінічно підтверджений прогрес.

Коли та де видалити катаракту: практичний погляд

Питання «коли оперувати» сьогодні розв’язується принципово інакше, ніж 30-40 років тому. Раніше хірурги рекомендували чекати «дозрівання» катаракти – поки вона не стане щільнішою, коли її буде нібито легше видалити. Сучасна хірургія не потребує цього: чим раніше виконана операція катаракти, тим менша щільність ядра кришталика, тим менше ультразвукової енергії потрібно для його видалення й тим менше навантаження на тканини ока. Тому фахівці зараз орієнтуються на якість зору, а не на «стиглість» катаракти.

Не менш важливим є вибір медичного центру. Операція з приводу катаракти – не та процедура, де варто шукати найдешевший варіант. Якість апаратури, досвід хірурга, вибір ІОЛ, умови проведення операції та постопераційний супровід – все це разом визначає результат. Варто перевірити, чи медичний центр володіє методикою холодної факоемульсифікації, чи пропонує вибір штучного кришталика з огляду на індивідуальні потреби пацієнта, чи використовує швейцарське обладнання на кшталт апарату OS 3 компанії Oertly (один із тих пристроїв, що забезпечують мікророзріз 1,8 мм і надточний контроль над усіма параметрами операції) тощо.

Загальна тривалість катаракта-операції сьогодні рідко перевищує 15-20 хвилин. Процедура проводиться під місцевою крапельною анестезією – пацієнт лишається свідомим, але не відчуває болю. Через кілька годин після втручання більшість людей повертається додому, а перше покращення зору відчувається вже наступного дня.

Чого досягла хірургія катаракти – і де ще є простір для розвитку

За сімдесят п’ять років від першої імплантації ІОЛ операція катаракти перетворилася з ризикованого й тривалого хірургічного втручання на амбулаторну процедуру з передбачуваним результатом і мінімальним реабілітаційним періодом. Мікророзрізи, що самогерметизуються, гнучкі мультифокальні лінзи, інтелектуальні факоемульсифікатори, точна передопераційна біометрія – все це разом дало результат, який ще в середині ХХ століття здавався б фантастикою.

Водночас чесний погляд на галузь показує: не всі нові технології однаково виправдали очікування, і фемтосекундний лазер – найкращий тому приклад. Розуміючи, що рекламний ентузіазм і клінічна реальність в медицині не завжди збігаються, обґрунтованим є висновок про те, що найкращий результат операції на катаракту залежить не лише від апаратури, а й від:

  • досвіду хірурга,
  • точного підбору ІОЛ під особливості конкретної людини, та
  • повноцінного передопераційного обстеження.

Саме ці три складники – технологія, майстерність та діагностика – і є справжньою основою ефективної сучасної операції на катаракту.

ВІРИМО У ЗСУ! ПРАЦЮЄМО НА СВОЄМУ РОБОЧОМУ МІСЦІ!

Поставте питання лікарю-офтальмологу

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Офтальмологічний центр «АЙЛАЗ» www.ailas.com.ua

04073, Україна, м. Київ, просп. С. Бандери, 17/1

Тел.: 0(44) 364 10 01