"АЙЛАЗ", офтальмологический центр полного цикла

Когда лазерная коррекция может не удаться: разбираем причины без украшений

Пока лазерная коррекция зрения в офтальмологии превратилась в рутинную операцию, хотя о ее возможных проблемах говорят неохотно. Миллионы людей каждый год идут на эту процедуру, мечтая забыть об очках навсегда. Однако реальность бывает более жесткой – от пяти до пятнадцати процентов пациентов сталкиваются с проблемами . Кто получает неожиданные осложнения, кто остается разочарованным результатом. Разобраться в том, когда лазерная коррекция может не прибегнуть, важно еще до подписания согласия на операцию.

Толщина роговицы как причина неудачной лазерной коррекции

Лазерная коррекция зрения состоит в том, что холодный луч лазера точечно и частично улетучивает определенный слой роговицы глаз, тем самым изменяя ее кривину. Это позволяет изменить преломление света в глазу, сфокусировать его прямо на сетчатку и получить четкое изображение предметов на разных расстояниях. Однако роговица человека – не безграничный ресурс и у оставленной толщины есть свои пределы. Когда естественная толщина недостаточна, хирург попадает в ловушку: либо недокорректировать зрение, либо рискнуть стабильностью глаза. При этом, в случае истончения ткани тонкой роговицы – утончения, нужного для коррекции оптического изъяна, – роговица может начать выпячиваться наружу, что называется эктазией.

Минимально безопасная толщина остаточного слоя составляет около 250 микрон. Есть пациенты, чья роговица от природы тоньше средних 540 микрон – у них лазерная коррекция, особенно при значительной оптической ошибке, может не уйти просто из-за этой анатомической особенности. Ни одно мастерство хирурга не вернет потом «как было». Измерение толщины роговицы пахиметром должно являться обязательным этапом диагностики глаза.

Некоторые клиники пытаются обойти ограничения, предлагая методику LASEK вместо LASIK – она не требует создания лоскута и позволяет экономить ткань. Но и здесь есть предел. Честный хирург откажет в операции и объяснит это решение, нечестный – возьмется и создаст проблему на годы вперед.

При этом специалист всегда учитывает возможность лазерной коррекции, что обусловлено индивидуальной реакцией роговицы, течением близорукости или ошибкой имеющегося оптического изъяна.

Размер зрачка – другая возможная причина неудачных результатов

Зрачок расширяется в темноте, и этот факт может сыграть злую шутку. У зоны обработки лазером диаметр – шесть-семь миллиметров. Если ваш зрачок в сумерках раскрывается больше, часть света попадает на границу между обработанной и необработанной участками роговицы. Отсюда ореолы вокруг фонарей, вспышки от фар, раздвоение контуров.

Человек с широкими зрачками может показать великолепную остроту зрения в кабинете врача при ярком освещении, но вечернее вождение превратится в испытание. Здесь лазерная коррекция может не оправдаться не по ошибке хирурга, а по несоответствию параметров протокола операции анатомическим особенностям пациента.

Невидимые деформации роговицы

Кератоконус – беда, которая может дремать в роговице годами, ничем себя не выдавая. Заболевание заставляет роговицу постепенно приобретать конусообразную форму, истончаясь на верхушке. У субклинической стадии нет ярких симптомов. Но лазерное вмешательство становится тем толчком, после которого процесс разворачивается быстро.

Топография роговицы во время диагностики зрения обнаруживает подозрительные паттерны: асимметричное утончение, смещение выпуклой точки вниз. Топография придает объемную картину. Но даже эти способы не дают стопроцентной гарантии. Случаются случаи, когда лазерная коррекция не удается из-за проявляющегося уже после операции кератоконуса.

Существует также форустра кератоконус – самая коварная форма. Она не показывает классических признаков топографии, но после операции прогрессирует молниеносно. Если в семье были случаи кератоконуса – обязательно сообщите об этом хирургу.

Нестабильное зрение в молодом возрасте – противопоказание к лазерной коррекции

Двадцатилетняя девочка приходит на консультацию с минус четырьмя диоптриями. Но если в прошлом году у нее было минус три, а в позапрошлом году – минус два с половиной, это тревожный знак. Рефракция еще не меняется. Сделать коррекцию сейчас означает через год-два снова увидеть падение зрения.

Лазерная коррекция может не удаться в долгосрочной перспективе именно из-за этой нестабильности. Офтальмологи настаивают на неизменяемости показателей по крайней мере год, лучше два. Но многие клиники, гонясь за прибылью, ослабляют эти требования.

Прессбиопия после сорока лет

Сорокапятилетний мужчина делает коррекцию, радуется отличному зрению вдаль, а через месяц не может прочесть меню. Прессбиопия – возрастная утрата способности фокусироваться на близких предметах – не имеет отношения к роговице. Это хрусталик теряет свою эластичность и лазер здесь бессилен.

Некоторые хирурги предлагают моновизию: один глаз настроить на зрение вдалеке, а второй – на зрение вблизи. Но не все адаптируются и пределы этой умышленной оптической разницы. Кто-то теряет чувство глубины, кто-то жалуется на усталость. В этих случаях пациенты считают, что лазерная коррекция не оправдала надежд.

Есть еще вариант мультифокальной коррекции. Концепция хорошая, но практика показывает непредсказуемые результаты. Приблизительно треть пациентов не может привыкнуть – жалуются на нечеткость, двоение. Вернуть все вспять невозможно.

Диабет и непредсказуемость результата лазерной коррекции

Сахарный диабет создает хаос во всех системах организма. Колебания глюкозы влияют на форму хрусталика – он отекает или сморщивается, изменяя рефракцию. Вчера минус три, сегодня два с половиной, через неделю снова три. На основе каких показателей планировать операцию?

Даже при компенсированном диабете лазерная коррекция может не прибегнуть из-за медленного заживления и склонности к инфекциям. Синдром сухого глаза у диабетиков приобретает особую жестокость – роговица пересыхает, возникают эрозии. Эндокринолог должен дать разрешение на операцию, и это разрешение или запрет следует воспринимать всерьез.

Аутоиммунная агрессия против тканей

Ревматоидный артрит, волчанка, синдром Шегрена – эти диагнозы должны включить красную лампочку у хирурга. Аутоиммунные заболевания нарушают нормальное заживление, иммунная система атакует собственные клетки. Роговка после лазерной обработки нуждается в качественной регенерации, а организм может не справиться.

Лазерная коррекция может не уйти не из-за технических ошибок, а из-за внутренней биохимии пациента. Помутнение роговицы, стойкие эрозии, тяжелое пересыхание – типичные осложнения. Многие офтальмологи считают, что активный аутоиммунный процесс является абсолютным противопоказанием.

Лазерная коррекция и высокая близорукость: в пределах возможного

Минус десять диоптрий выглядит страшно, но желание от них избавиться вполне понятно. Но для коррекции нужно выпарить огромный объем ткани – часто больше, чем можно безопасно удалить.

Обычно при высокой близорукости планируют неполную коррекцию – уменьшают минус до приемлемых двух-трех диоптрий. Пациент все равно будет нуждаться в очках, но гораздо слабее. Когда лазерная коррекция не дает полного освобождения от оптики, кое-кто испытывает обман, хотя их об этом предупреждали.

Исследования показывают, что при близорукости выше минус восемь диоптрий процент недовольных растет вдвое. Это связано не только с техническими трудностями, но и с психологическими ожиданиями.

Астигматизм и сложная геометрия

Астигматизм – это искажение изображения из-за неравномерности роговицы. У одной оси большая кривина, у другой меньше. Лазер может смоделировать правильную форму, но если астигматизм превышает три-четыре диоптрия, точность падает.

После операции может остаться остаточный астигматизм – не столь большой, как начальный, но достаточный, чтобы снижать четкость. Тогда лазерная коррекция рассматривается как неудачная, даже если технически проведена корректно. Спросите лазерного хирурга, какой тип лазера используется и возможна ли персонализированная коррекция.

Технические неисправности и фактор неудачной лазерной коррекции

Эксимерный лазер требует калибровки и регулярного сервиса. Отклонения на десятые частицы микрона могут исказить результат. В больших клиниках оборудование обслуживается постоянно, в сомнительных заведениях лазер может работать с нарушениями.

Хирург планирует операцию, вводит параметры, контролирует процесс. Это не полностью автоматизированная процедура. Врач с десятком операций за плечами будет неизбежно совершать больше ошибок, чем коллега с тысячами вмешательств. Статистика безжалостна: у опытных специалистов осложнений на 40-50 процентов меньше.

Лазерная коррекция может не уйти из-за того, что хирург неправильно интерпретировал диагностические данные или переоценил свои возможности. Спросите хирурга о количестве сделок за год, о специализации, о повышении квалификации.

Синдром сухого глаза после лазерной коррекции

Жгучее ощущение песка в глазах, покраснение, постоянная потребность закапывать искусственные слезы – так проявляется синдром сухого глаза . Лазер пересекает нервные волокна в роговице, нарушая сигналы продукции слезной жидкости. У трети-половины пациентов проблема решается через несколько месяцев, но некоторые люди страдают годами.

Самые тяжелые случаи требуют установки специальных заглушек в слезоотводные каналы. Когда после операции жизнь превращается в борьбу с сухостью, лазерная коррекция кажется провалом, независимо от остроты зрения. Обязательно обсудите со специалистом состояние слезной пленки до операции.

Женщины страдают синдромом чаще – гормональные колебания влияют на качество слезы. Менопауза особенно критична в этом отношении.

Регрессия эффекта и возвращение миопии

Роговка – живая ткань, реагирующая на травму заживлением. Иногда организм «переусердствует», образуя слишком много рубцовой ткани или изменяя кривину в нежелательную сторону. Если такое происходит, то зрение, которое сразу после операции было замечательным, через полгода-год начинает снова падать.

Регрессия встречается у пяти-десяти процентов прооперированных, чаще при высокой степени начальной аметропии (охватывает близорукость, дальнозоркость и астигматизм). Лазерная коррекция может не уйти из-за регрессии даже при идеальном исходном результате. Повторное вмешательство возможно, если осталось достаточное количество ткани.

Индивидуальные особенности заживления после лазерной коррекции

Два пациента с идентичными параметрами оперируются одним хирургом на одном оборудовании. Один спустя месяц видит прекрасно, второй страдает от помутнения. Почему? Потому что организмы разные. Предрасположенность к образованию хейза – мелких помутнений в толще роговицы, которые выглядят как легкая мгла перед глазами – зависит от клеточной реактивности, скорости миграции фибробластов, локальных иммунных реакций.

Предугадать все особенности в процессе диагностики зрения невозможно. Поэтому всегда существует процент этого осложнения, не связанный с ошибками или противопоказаниями – просто организм отреагировал нетипично. Когда реакция на лазерную коррекцию атипична из-за индивидуальной реакции тканей, ни хирург, ни пациент не должны.

Психологический аспект восприятия результатов операции

Мозг привык работать с определенным типом изображения и внезапное изменение может вызвать дискомфорт. Человек жалуется на странные ощущения, хотя объективно острота зрения великолепна. Головная боль, трудности с фокусировкой – это может быть адаптационная реакция, которая пройдет через несколько недель.

Но тревожные личности начинают чрезмерно сконцентрироваться на любых отклонениях, постоянно проверяя зрение. Возникает порочный круг: тревога усугубляет дискомфорт, дискомфорт усиливает тревогу. Для таких людей лазерная коррекция может восприниматься как крушение, даже когда врачи не находят отклонений.

Противопоказания лазерной коррекции, о которых забывают

Беременность и грудное вскармливание создают гормональный шторм. Роговка может временно стать толще или тоньше, кривина меняется. Оперировать в этот период означает учреждать коррекцию на нестабильных параметрах.

Лазерная коррекция может не прибегнуть к женщинам, которые поспешили с операцией во время беременности, именно из-за этих временных изменений. Офтальмологи советуют отложить вмешательство до завершения лактации плюс два-три месяца.

Герпетическая инфекция глаз в анамнезе – еще одно противопоказание, о котором часто молчат. Вирус может активироваться после операции. Обострение герпетического кератита приводит к тяжелым помутнениям роговицы и резкому падению зрения.

Экономические последствия неудачных результатов

Повторная операция стоит не меньше, а зачастую и больше первичной. Если возникли серьезные осложнения, могут потребоваться специализированные процедуры: кросс-линкинг для укрепления роговицы, пересадка роговичных слоев, длительное медикаментозное лечение. Сумма накручивается быстро.

Большинство клиник не включают бесплатную коррекцию в пакет. Мелким шрифтом в договоре может быть написано множество условий, при которых коррекция оплачивается отдельно. Перед подписанием прочтите все пункты о гарантиях и ответственности клиники.

Что должно содержать диагностика зрения перед лазерной коррекцией

Кератотопография рисует карту роговицы, обнаруживая даже тонкие деформации. Пахиметрия измеряет толщину роговицы у множества точек. Аберометрия показывает оптические искажения, что не обнаруживает обычной проверки остроты зрения. Оценка зрачка при разном освещении, проба Ширмера для слезопродукции, осмотр сетчатки – все это обязательные шаги по обследованию глаза.

Рекомендация выполнить лазерную коррекцию – всегда взвешенное решение. Для этого врач опирается на результаты точных исследований анатомии и оптики глаза и дополняет их информацией о медицинской истории, возрасте и профессиональных особенностях пациента. Также важным фактором является отношение к уже имеющейся коррекции очками или линзами – насколько он удовлетворяет человека. Лишь после комплексного анализа в клинике вместе с пациентом определяется оптимальная стратегия коррекции.

Заведение, которое экономит на диагностике, экономит на вашей безопасности. Лазерная коррекция может не удаться просто потому, что вовремя не было обнаружено присутствующих противопоказаний. Если вам назначили операцию после пятнадцатиминутного осмотра – бегите из такого медцентра. Полноценная диагностика занимает не менее часа.

Честный разговор с лазерным хирургом

Хирург, гарантирующий стопроцентный успех всем подряд, или лжет, или некомпетентен. Реальный специалист объяснит риски, озвучит процент возможных осложнений, честно скажет, если ваш случай сложен. Вы должны знать, что лазерная коррекция может не удаться в вашей ситуации по этим причинам.

Не стесняйтесь спрашивать об образовании врача, опыте, результатах. Говорящий, что у него никогда не было проблем, вызывает сомнения. Важно, как врач решал сложные случаи. Предложите показать сертификаты, дипломы, почитайте независимые отзывы.

Альтернативы лазерной коррекции для групп риска

Факические линзы имплантируются внутрь глаза, не касаясь роговицы. Это спасает людей с тонкой роговицей или очень высокой аметропией. Процедура сложнее лазерной коррекции, но для определенных категорий пациентов она более безопасна.

Ортокератология – ночные линзы, временно изменяющие форму роговицы. Днем человек видит хорошо без какой-либо оптики, но эффект исчезает через несколько суток. Это полностью обратная методика, позволяющая избежать хирургических рисков.

ВЕРИМ В ВСУ! РАБОТАЕМ НА СВОЕМ РАБОЧЕМ МЕСТЕ!

Задайте вопрос врачу-офтальмологу

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Офтальмологический центр "АЙЛАЗ" www.ailas.com.ua

04073, Украина, г. Киев, просп. С. Бандеры, 17/1

Тел.: 0(44) 364 10 01